بســــــــم الله الرحمـــــــــن الرحـــــــــــيم
الســــــيد العميد مأمــــور قســـــم شرطـــــة .................. 0000000
تحية طيبة وبعد ،،،
مقدمه لسيادتكم /
ضــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد
السيد / ........................................ المقيم .....................
................ ويعمل .....................................................
أتشرف بعرض الأتي
بموجب إيصال أمانة تسلم المشكو في حقه من الشاكي مبلغ ......................
( ............................................... ) وذلك على سبيل الأمانة لتوصيلها إلى السيد / ....................................... المقيم ..............................
إلا أن المشكو في حقه لم يقم بتوصيل المبلغ أو رده إلى الشاكي مما يعد مرتكب لجريمة خيانة الأمانة وفقا لقانون العقوبات المصري في مادته 341 والتي تنص على: " كل من اختلس أو استعمل أو بدد مبالغ أو أمتعه أو بضائع أو نقودا أو غير ذلك إضرارا بمالكيها أو أصحابها أو واضعي اليد عليها وكانت الأشياء المذكورة لم تسلم له إلا على وجه الوديعة أو الإجارة أو على سبيل عارية الاستعمال أو الرهن أو كانت سلمت له بصفه كونه وكيلا بأجره أو مجانا بقصد عرضها للبيع أو بيعها أو استعمالها في أمر معين لمنفعة المالك لها أو غيره..... يحكم عليه بالحبس ويجوز أن يزاد عليه غرامه لا تتجاوز 100 جنيه مصري"
بنــــــــــاء عليـــــــــــــــــه
نلتمس من سيادتكم اتخاذ اللازم قانونا ،،،،،،،،،،،،،،،،،،
ولسيادتكم جزيل الشكر والعرفان
مقدمه لسيادتكم
الاسم / ...........................................
الصفة / ..........................................
سند الوكالة / .....................................
تاريخ تقديم الشكوى / ..../ .... / ............. م